世界中の注目レビュー論文を紹介する新連載 ｢医療の最前線から｣ です｡ 第5回は､2024年のJAMA誌に掲載された"肥満症に対して減量効果のある薬物療法"に関するレビュー論文を取り上げます｡ 取り上げられている薬剤の中には本邦適用外のものも多々ございますが､ figure､ tableなど大変わかりやい概説です｡

この論文で何が学べる？

💡肥満症の疫学とリスクについて

💡抗肥満薬の分類と有効性について

💡抗肥満薬の安全性と試用期間について

💡現在開発中の抗肥満薬について

原著論文で詳細を確認する

Medications for Obesity: A Review. JAMA. 2024 Aug 20;332(7):571-584. PMID: 39037780

編集部が選ぶ 4つのポイントは？

肥満のメカニズムと治療の重要性

世界的に肥満は19%の女性と14%の男性に影響を与えており､ 米国では2030年には成人のほぼ半数がBMI30以上の肥満になると予測されているとのこと(！)｡ 抗肥満薬は､ 食欲を制御する生理学的過程を修正し､ 習慣管理と併用することで健康成果を大幅に改善することができる｡

💡論文内にはさらに､関連する具体的なリスク要因や､ 抗肥満薬の治療対象などについてQA形式で解説されています｡ 

関連する外部サイト

本邦におけるガイドラインとして､ 日本肥満学会 ｢肥満症診療ガイドライン2022｣が発刊されていますが､ 2023年4月より全文がWeb一般公開されています｡ あわせて確認いただくことをおすすめします｡

2. 抗肥満薬の分類と作用機序､副作用

消化管内薬 オルリスタットは脂肪吸収を抑制し､ 副作用として25%以上の患者に油性便や便失禁がみられる｡

※本邦においても大正製薬がダイレクトOTC のアライ®として､ 2023年2月に厚生労働省から製造承認を受けている

中枢作用薬: フェンテルミン-トピラマート配合薬やナルトレキソン-ブプロピオン配合薬は食欲を調整し､ 約20%の患者に便秘が発生する｡

※いずれの薬剤も本邦未承認である

ホルモン分泌促進薬: GLP-1受容体作動薬のリラグルチド､ セマグルチド､ GIP/GLP-1受容体作動薬のチルゼパチドなどは高い減量効果が期待されるが､ 嘔気や下痢などの消化器症状が副作用として報告されている｡

※いずれも本邦販売薬だが､ 肥満症に適応があるのは2023年に販売承認されたノボ ノルディスク プロのウゴービ®のみである

💡論文内には､ これらの薬剤の使用に伴うリスクや､ 具体的な臨床試験の結果についての詳細な解説とわかりやすい比較表が掲載されています｡

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背景に｢美容目的｣の適用外使用 ~GIP/GLP-1共受容体作動薬チルゼパチドが限定出荷~

3. 安全性と長期使用の考察

抗肥満薬の長期使用は効果的だが､ 特に心血管リスクの評価が重要｡ 副作用として特定の薬物で便秘や消化器系の不快感が報告されており､ 服薬中断が問題視されている｡

💡論文内には､ 長期使用時のリスクマネジメントや､ 患者のアドヒアランス向上に向けた具体的な対策が記載されています｡

4. 今後の展望

GLP-1受容体作動薬を中心に､ 複数の新規治療薬が開発中で､ これらは肥満管理における治療のパラダイムシフトを促進する可能性がある｡

💡論文内には､ 開発中の新薬の詳細や､ これらが臨床にどのように応用されるかについての考察が詳述されています

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